Pseudoptose, quando a mama parece caída, mas a aréola ainda está no lugar

No consultório, em Goiânia, uma cena se repete bastante: a paciente entra dizendo “doutora, minha mama caiu, preciso operar para subir o mamilo”. Ela pesquisou, viu fotos de mastopexia em T invertido na internet, e já chegou com a expectativa de uma cicatriz longa em formato de âncora.

Quando a gente examina, em muitos casos a história é outra. O mamilo está exatamente onde deveria. O sulco da mama também. O que desceu foi o volume, o tecido glandular, a parte de baixo da mama. O complexo aréolo-mamilar, que a paciente acha que está despencando, está mais ou menos no nível certo.

Esse quadro tem nome. Chama-se pseudoptose. E entender essa diferença muda muita coisa: muda a técnica, muda a cicatriz, muda o tempo de cirurgia, muda o resultado e, principalmente, muda a expectativa que faz sentido ter.

A classificação de Regnault, e onde a pseudoptose entra

Na cirurgia da mama, a forma mais usada de descrever quanto uma mama “caiu” é a classificação de Regnault, descrita ainda em 1976 e refinada ao longo das décadas seguintes. Ela usa um ponto de referência fixo: o sulco inframamário, aquela dobra natural na base da mama, onde o sutiã apoia.

O que Regnault olha é a posição do mamilo em relação a esse sulco. A partir disso, separa em quatro situações:

1. Grau I, ptose leve. O mamilo está bem na altura do sulco inframamário, ainda acima do contorno mais baixo da mama.
2. Grau II, ptose moderada. O mamilo já passou do sulco, está abaixo dele, mas ainda não é o ponto mais baixo da mama.
3. Grau III, ptose severa. O mamilo está abaixo do sulco e é a parte mais baixa da mama, apontando para baixo.
4. Pseudoptose, a categoria à parte. O mamilo está no nível do sulco ou até um pouco acima. O problema não é a posição do mamilo. O problema é que o volume da mama desceu para baixo do sulco, e a distância do mamilo até o sulco geralmente passa de 6 cm.

Na pseudoptose, a aparência é de mama caída. O reflexo no espelho dá a impressão de que tudo despencou. Mas a anatomia conta outra história: o complexo aréolo-mamilar, em si, está aproximadamente no lugar correto. O que aconteceu foi um deslocamento do volume, não do mamilo.

A literatura médica trata essa diferença como fundamental. O capítulo de Brown e colaboradores, em 2009, sobre algoritmo de tratamento da ptose mamária, e o material de referência do StatPearls sobre Breast Ptosis, atualizado em 2024, deixam claro que pseudoptose não é o mesmo problema de uma ptose grau I, II ou III. E, justamente por isso, não pede o mesmo plano cirúrgico.

Como a gente diferencia ptose verdadeira de pseudoptose

O exame clínico é o que decide. Na consulta, a gente avalia:

• A posição do mamilo em relação ao sulco inframamário, com a paciente em pé, de frente, de perfil e com os braços relaxados.
• A distância entre o mamilo e o sulco. Em uma mama com posição normal, essa distância costuma ficar entre 5 e 7 cm. Quando passa de 6 cm e o mamilo está no nível ou acima do sulco, esse é o cenário típico de pseudoptose.
• O contorno do polo inferior, ou seja, a metade de baixo da mama. Em pseudoptose, essa parte está mais cheia, mais “pesada”, mais distendida, com a maior parte do volume vivendo abaixo do sulco.
• A pele. Pele firme, pele frouxa, marcas de estrias, qualidade do tecido. Tudo isso entra no plano.
• A relação com a parede torácica. Em pseudoptose, frequentemente o polo superior fica vazio, achatado, e isso muda completamente a estratégia.

Vale dizer que não existe “número mágico”. A pseudoptose é um diagnóstico clínico, não é só uma régua. Mas a regra prática que costuma orientar a conversa é simples: se o mamilo está no lugar e a mama parece caída, muito provavelmente é pseudoptose.

O que causa pseudoptose

Entender a causa ajuda a ajustar a expectativa. Os contextos mais comuns que a gente vê em consultório são:

• Pós-gestacional. Depois de uma ou mais gestações, a mama vive ciclos de aumento e involução. O envelope de pele estica e contrai, mas perde parte da elasticidade. Em muitas pacientes, isso resulta em volume escorrendo para baixo, com aréola conservada na altura.
• Perda de peso significativa. Quem perdeu vários quilos, principalmente em pouco tempo, costuma observar exatamente esse padrão: aréola onde estava, volume mais baixo, polo superior esvaziado.
• Hipoplasia mamária com pele frouxa. Mamas que sempre foram pequenas, mas com envelope cutâneo maior do que o conteúdo glandular, podem dar essa aparência mesmo sem gestação ou perda de peso.
• Idade e qualidade de pele. Com o tempo, a pele perde colágeno e elasticidade. Em algumas pacientes, principalmente com pele mais fina, esse processo cria pseudoptose mesmo sem grandes oscilações de peso.
• Oscilação grande e repetida de peso. Pesos que sobem e descem várias vezes danificam o envelope cutâneo de forma cumulativa. Pseudoptose é uma das consequências comuns.

Cada uma dessas histórias muda detalhes da estratégia cirúrgica, mesmo dentro do guarda-chuva da pseudoptose.

Por que isso muda o caminho cirúrgico

Esse é o ponto principal. Em uma ptose verdadeira, em que o mamilo está abaixo do sulco, o objetivo cirúrgico inclui reposicionar o complexo aréolo-mamilar para cima. Esse reposicionamento, na maioria dos casos, exige uma marcação que cria três cicatrizes: ao redor da aréola, vertical descendo até o sulco e, dependendo do volume, uma horizontal no sulco. Esse é o famoso T invertido. Em casos mais leves, dá para fazer só periareolar e vertical. Em ptose grande, o T longo é o caminho.

Na pseudoptose, o problema é outro. A aréola não precisa subir, ou precisa subir muito pouco. O que precisa ser tratado é:

• O volume que desceu, deslocando o “centro de gravidade” da mama para baixo.
• O polo superior, que ficou vazio.
• Em parte dos casos, o sulco inframamário, que pode precisar de ajuste ou reposicionamento.
• O excesso de pele do polo inferior, quando ele existe.

Por isso, a literatura de mastopexia, incluindo os capítulos atuais do StatPearls sobre Mastopexy (Breast Lift), descreve que pseudoptose tende a ser tratada com cicatrizes menores, com ou sem prótese, e em muitos casos sem precisar de uma cicatriz horizontal completa no sulco.

As principais opções para pseudoptose

O plano depende do quadro de cada paciente, do que ela quer e do que faz sentido cirurgicamente. Não existe “técnica única para pseudoptose”. Em linhas gerais, a gente costuma trabalhar com algumas linhas de tratamento.

Mastopexia periareolar (em casos leves)

Em pseudoptoses leves, com pele de boa qualidade e excesso pequeno, a cicatriz pode ficar restrita ao redor da aréola. É o que a literatura chama de mastopexia unidimensional, no conceito de Bostwick: só componente periareolar. Não serve para todo mundo, mas, no caso certo, dá um resultado bem discreto.

Prótese para preencher o polo superior

Quando o problema mais marcante é o vazio do polo superior, a paciente sente a mama “achatada em cima”, a colocação de prótese pode resolver boa parte da queixa sem precisar tirar pele. A prótese empurra o polo superior, redistribui volume, dá projeção. Em muitas pseudoptoses leves, isso resolve o conjunto. Em moderadas, frequentemente combina com uma mastopexia leve.

Autoaumento glandular, sem prótese

Outra opção é redistribuir o tecido da própria paciente. A glândula que escorreu para baixo pode ser remodelada, fixada mais alto na parede torácica, criando volume no polo superior com tecido próprio, sem implante. É a chamada técnica de autoaumento, descrita em variações, como o pedículo dermoglandular inferior desepitelizado, o pedículo superior estendido (ESPA) e o duplo retalho. Para parte das pacientes, especialmente as que querem evitar prótese, é a melhor entrega.

Mastopexia leve com cicatriz pequena

Quando há excesso de pele relevante, mas não a ponto de exigir um T invertido completo, a cicatriz pode ser apenas periareolar e vertical curta, em formato de “pirulito”, ou até em L curto, com um ramo horizontal pequeno no sulco. Isso evita uma cicatriz horizontal longa, que é a parte mais visível do T tradicional.

Ajuste de sulco inframamário

Em casos selecionados, principalmente em pseudoptoses pós-perda de peso grande, o sulco inframamário pode estar deslocado para baixo. Reposicionar o sulco faz parte do plano e influencia diretamente a forma final.

Na prática, raramente uma pseudoptose pede mastopexia em T longo. Quando isso aparece como proposta, vale a pena revisar o diagnóstico.

Por que a marcação é tudo

Em cirurgia de mama, o desenho pré-operatório é metade do resultado. Para pseudoptose, isso é ainda mais verdade. O erro mais comum que se vê em revisões é tratar pseudoptose como se fosse ptose verdadeira: a cirurgia sobe o mamilo demais, ele fica alto na mama, com um efeito artificial e olhar “para cima”.

A marcação certa para pseudoptose preserva a posição do mamilo, ou move pouquíssimo, e foca no que precisa mesmo: redistribuir volume, tratar pele e ajustar polo superior. Quando a marcação respeita o diagnóstico, a cicatriz é menor e o resultado fica mais natural.

Operar pseudoptose como se fosse ptose verdadeira é o caminho rápido para um mamilo alto demais e uma cicatriz maior do que precisava. Operar pseudoptose como pseudoptose é o oposto: cicatriz mais discreta, mama mais natural.

Pseudoptose, gestação e amamentação

Esse tema vale ser tratado com calma. Toda cirurgia de mama tem implicações sobre gestações futuras, e pseudoptose não é exceção.

Algumas orientações gerais que a gente conversa em consulta:

• Se a paciente planeja gestar nos próximos anos, em geral a recomendação é operar depois de completar a família, porque a próxima gestação tende a alterar de novo a forma da mama.
• Cirurgia de mama, incluindo mastopexia, pode interferir na lactação dependendo da técnica. Estudos comparativos mostram que mulheres que engravidam antes da mastopexia têm mais chance de amamentar com sucesso do que as que engravidam depois (referência: estudo retrospectivo francês de 2024 sobre amamentação após redução e mastopexia).
• Quando o desejo de amamentar é importante e a cirurgia é necessária mesmo assim, a técnica é planejada para preservar ao máximo a conexão entre o complexo aréolo-mamilar e o tecido glandular.

Esses pontos não são contraindicação automática, mas são parte da conversa que precisa acontecer antes da decisão.

O que perguntar na consulta, se você acha que tem pseudoptose

Como paciente, dá para chegar mais bem preparada. Algumas perguntas que ajudam:

• “Doutor(a), pelo meu exame, meu mamilo está acima, no nível ou abaixo do sulco?”
• “A minha distância mamilo-sulco é maior do que o normal?”
• “Pelo que você vê, o problema principal é a posição do mamilo ou é o volume da mama que escorreu?”
• “Qual técnica você está propondo, e qual cicatriz ela deixa?”
• “Por que essa cicatriz, e não uma menor? Existe alguma alternativa com cicatriz mais discreta no meu caso?”
• “O plano inclui prótese, autoaumento glandular ou só ajuste de pele?”
• “O quanto o meu mamilo precisa subir, em centímetros?”

Pedir para o cirurgião mostrar no espelho onde está o sulco, onde está o mamilo e qual é a distância entre eles é uma forma simples e honesta de entender o seu próprio quadro. Bom cirurgião não tem problema nenhum em fazer isso, na verdade, costuma já fazer sem pedido.

Considerações finais

Pseudoptose tem tratamento, e na maior parte das vezes com cicatriz menor do que parece à primeira vista. O desafio não é técnico, é de diagnóstico. Reconhecer que a aréola está no lugar e que o problema é outro é o que muda toda a estratégia cirúrgica.

Em alguns casos, o melhor caminho é uma prótese que devolve volume ao polo superior, sem mexer em pele. Em outros, é uma mastopexia leve, com cicatriz pequena. Em outros, é o autoaumento, redistribuindo o próprio tecido. E em casos mais avançados, sim, pode ser necessária uma marcação maior. O que define é o exame, e o que define o exame é a leitura clínica feita por quem entende a diferença entre os dois quadros.

Se você quer entender melhor as opções, vale ler também sobre mastopexia sem prótese e sobre mastopexia com prótese, dois caminhos que aparecem com frequência no plano de pseudoptose. E quando quiser conversar pessoalmente, a gente atende em Goiânia, no Setor Marista.